Article supplied by Indigenous Services Canada

Removal of predetermination requirement for replacement of selected partial dentures!

Effective Feb. 5, 2024, a predetermination is no longer required for the replacement of selected partial dentures provided that the existing partial denture meets its frequency eligibility, as per the NIHB Removable Prosthodontic Policy:

• Partial acrylic dentures are covered once in any five (5) year period (60 months) per arch.
• Partial cast dentures are covered once in any eight (8) year period (96 months) per arch.

However, a predetermination continues to be required for the initial placement of removable partial dentures.

The current NIHB Regional Dental Benefit Grid with the detailed list of procedure codes, errata, and amendments, as well as the latest updates, are all available on the Express Scripts Canada NIHB Provider and Client Website (nihb-ssna.express-scripts.ca/en > provider > dental). Upon entering the Dental Benefit Grids, choose the current year and the desired province/territory to view the grid corresponding to the applicable provider specialty (e.g. GP/SP, HY, DN, and OS).

Want to know more about the NIHB Program dental coverage policies, guidelines, and criteria? Please consult the most current version of the NIHB Dental Benefits Guide at canada.ca/nihb-dental > dental benefits guide.

Being enrolled with the NIHB Program comes with benefits!

• Website and online services: Providers have the option of creating a secure web-based account through the Express Scripts Canada NIHB Provider and Client website. To create a secure web account, please visit: nihb-ssna.express-scripts.ca/en/provider > online enrolment > new NIHB provider > create account.
• Predetermination (PD) submissions: Enrolled providers now have the option to submit dental and orthodontic PD requests using their online NIHB Web Account.
• Direct deposit: A free and secure electronic payment service that directly deposits claim payments into the provider’s designated bank account on the day payment is issued.  Payments will be issued ever two weeks.
• Electronic Data Interchange (EDI): A point-of-service claim submission service which submits claims electronically and directly from the provider’s software in real time, acknowledging the result of the claim immediately.

For any questions about the enrollment process or status, or any other technical support with the website, providers may contact ESC’s dedicated NIHB Program call centre for providers at 1-888-511-4666.

NIHB client identification information

First Nations clients will need to provide one (1) of the following to their dental provider:

• Indian Status Card* or an official letter marked ‘Certificate of Indian Status’
• NIHB Client Identification Number (B-number)

Inuit clients will need to provide one (1) of the following to their dental provider:

• Northwest Territories Government Health Card
• Nunavut Government Health Card
• NIHB Client Identification Number (N-number)

Inuit clients accessing services outside their home Territory may use their Territorial health card number as their NIHB number so that dental providers can bill for eligible benefits.

An infant less than two years old whose parent is an eligible client is eligible for dental coverage under the NIHB Program.

If an identification document does not include a photo, the dental provider will also need a piece of photo ID.

*NIHB clients should not be denied services because their status card has expired. Service providers can still use the status number to submit NIHB claims. If a client’s status card has expired or the client declares that their status card is lost or stolen, providers can verify client eligibility by calling the NIHB Call Centre at Express Scripts Canada 1-888-511- 4666 or online through their web account at nihb-ssna.express-scripts.ca/en. Clients should be encouraged to apply for a new card as soon as possible.

Quoi de neuf avec le Programme des SSNA?

Fournis par Services aux Autochtones Canada

Retrait de l’exigence de prédétermination lors du remplacement de certaines prothèses dentaires partielles

Depuis le 5 février 2024, une prédétermination n’est plus nécessaire lors du remplacement de certaines prothèses dentaires partielles, à condition que les critères relatifs à la fréquence qui s’appliquent à la prothèse actuelle soient respectés, conformément à la Politique concernant les prothèses amovibles du Programme des SSNA.

• Les prothèses partielles amovibles en acrylique sont couvertes une fois par arcade par période de cinq (5) ans (60 mois).
• Les prothèses partielles amovibles en métal sont couvertes une fois par arcade par période de huit (8) ans (96 mois).

Toutefois, une prédétermination est toujours nécessaire pour le placement initial de prothèses partielles amovibles.

La version en vigueur des grilles régionales des soins dentaires du Programme des SSNA, les plus récentes mises à jour des grilles ainsi que les lettres d’errata sont accessibles sur le site Web d’Express Scripts Canada destiné aux fournisseurs et aux clients du Programme des SSNA en cliquant sur l’hyperlien ou en suivant le chemin d’accès nihb-ssna.express-scripts.ca/fr > fournisseurs > soins dentaires > grilles des soins dentaires. À la page Grilles des soins dentaires, les fournisseurs doivent sélectionner l’année et la province ou le territoire voulus pour consulter la grille correspondante à une spécialité en particulier (p. ex., dentistes généralistes et spécialistes, hygiénistes dentaires, denturologistes et spécialistes en chirurgie buccale, et maxillofaciale).

Voulez-vous en savoir plus sur les politiques, les lignes directrices et les critères concernant la couverture dentaire dans le cadre du Programme des SSNA? Veuillez consulter la version à jour du Guide concernant les prestations dentaires du Programme des SSNA en cliquant sur l’hyperlien ou en suivant le chemin d’accès canada.ca/ssna-dentaire > guide concernant les prestations dentaires.

Saviez-vous? Il y a des avantages à s’inscrire aux Programmes des SSNA

• Site web et services en ligne : Les fournisseurs ont la possibilité de créer un compte Web sécurisé sur le site Web d’Express Scripts Canada destiné aux fournisseurs et aux clients du Programme des SSNA. Pour créer un compte Web sécurisé, veuillez visiter : nihb-ssna.express-scripts.ca/fr/provider > online enrolment > new NIHB provider > create account.
• Soumission des demandes de prédétermination (PD) : Les fournisseurs inscrits au Programme des SSNA ont maintenant l’option de soumettre en ligne les demandes de PD pour des services dentaires et orthodontiques en utilisant leur compte Web.
• Dépôt direct : Transfert électronique de fonds gratuit et sécuritaire. Les fonds sont versés directement dans le compte bancaire désigné du fournisseur la journée même du règlement. Les paiements sont effectués aux deux semaines.
• Échange électronique de données (EED) : Soumission des demandes de paiement à partir du point de service.  Ce service permet de soumettre en temps réel les demandes de paiement électronique à partir du logiciel du cabinet dentaire et d’obtenir la réponse immédiatement.

Pour obtenir des renseignements à des questions telles que le processus d’inscription et l’état de leur demande, ou pour un soutien technique avec le site Web, les fournisseurs peuvent communiquer avec le Centre d’appels d’Express Scripts Canada pour le Programme des SSNA au 1-888-511-4666.

Informations concernant l’identification des clients du Programme des SSNA

Les clients des Premières Nations devront présenter à leur fournisseur de soins dentaires un (1) des documents suivants :

• Certificat de statut d’Indien*, ou une lettre officielle portant la mention « Certificat de statut d’Indien »
• Numéro d’identification du client au Programme des SSNA (Numéro B)

Les clients inuits devront présenter à leur fournisseur de soins dentaires un (1) des documents suivants :

• Carte santé du gouvernement des Territoires du Nord-Ouest
• Carte santé du gouvernement du Nunavut
• Numéro d’identification du client au Programme des SSNA (Numéro N)

Les clients inuits qui accèdent à des services à l’extérieur de leur territoire d’origine peuvent utiliser leur numéro de carte santé territoriale comme numéro du client au Programme des SSNA afin que les fournisseurs de soins dentaires puissent facturer les prestations admissibles.

Un enfant de moins de 2 ans, dont l’un de ses parents est admissible en vertu du Programme des SSNA, est admissible pour la couverture dentaire du Programme.

Si la photo du client ne figure pas sur le document d’identification, le client devra également présenter une pièce d’identité avec photo.

* Les clients du Programme des SSNA ne devraient pas se voir refuser des services parce que leur carte de statut a expiré.  Les fournisseurs peuvent utiliser le numéro du client pour soumettre des demandes au Programme des SSNA. Si la carte de statut d’un client a expiré ou si le client déclare que sa carte est perdue ou volée, les fournisseurs peuvent vérifier admissibilité du client en communiquant avec le Centre d’appels du Programme des SSNA d’Express Scripts Canada : 1-888-511-4666 ou en accédant à leur compte Web sécurise à l’adresse nihb-ssna.express-scripts.ca/fr. Les clients doivent être encouragés à soumettre une demande pour une nouvelle carte dès que possible.